مرض الفيلاريا الليمفاوية
Lymphatic Filariasis
مرض الفيلاريا الليمفاوية من أهم الأمراض الطفيلية المنقولة للإنسان بواسطة البعوض، وتسببه ديدان خيطية الشكل تسمى الفيلاريا تعيش في العقد والأوعية الليمفاوية للإنسان
وتوجد عدة أنواع من هذه الديدان، وفى مصر تنتمي هذه الديدان إلى نوع يسمى واشيريريا بانكروفتى Wuchereria bancrofti ( الدورة الليلية ) وتتميز هذه الديدان إلى ذكور وإناث، يبلغ طول الذكر في الديدان البالغة من 2-4 سم وعرضه 1 مم أما الأنثى فيبلغ طولها من 8-10 سم وعرضها 3مم . وينتقل الطفيل بواسطة أنثى بعوضة ( الكيولكس بيبانز).Culex pipiens
دورة الحياة
تعيش ذكور وإناث ديدان الفيلاريا داخل الجهاز الليمفاوي للإنسان
بعد تزاوج الإناث والذكور تنتج الإناث يرقات صغيرة تسمى بالميكروفيلاريا Microfilaria
التى تتواجد فى الدم الطرفي أثناء الليل.
عندما يقوم إناث بعوض الكيولكس بلدغ الإنسان المريض فإنه يتم امتصاص الدم الطرفى الذى يحتوى على هذه الميكروفيلاريا وتدخل الميكروفيلاريا(L1) الي معدة البعوض حيث يحدث الانسلاخ الأول وتتحول الي الطور اليرقي الثاني ( L2) حيث يخترق جدار المعدة ويدخل في تجويف الجسم ومنه الي العضلات الصدرية ، وبداخل العضلات الصدرية تستقر ويحدث الانسلاخ الثاني وتتحول الي الطور اليرقي الثالث (L3) – الطور المعدي وتصبح البعوضة معدية .
عندما تقوم البعوضة المعدية بالتغذية علي دم انسان آخر ومع دخول الدم الي الأجزاء الفكية يتحرك الطور المعدي – L3 - وتتحرك متأثرة بحرارة الدم حيث تسقط علي جلد الانسان وتدخل عن طريق الثقب الذي احدثته البعوضة ومنه الي الشعيرات الدموية والأوردة الدموية التي يحدث بها التهابات واحمرار نتيجة لمرور الطور المعدي ومنه الي القلب والجهاز التنفسي ثم العودة الي القلب مرة اخري الذي يضخها الي اجزاء الجسم حيث يستقر هذا الطور في الجهاز الليمفاوي بالاطراف المصابة .
يستمر الأطوار المعدية بالاطراف المصابة الي ان تبلغ وتتزاوج وينتج عنها يرقات الميكروفيلاريا التي تعيش في الرئتين وتظهر في الدم الطرفي ليلا ويستغرق ذلك مدة من 9-12 شهر ويصبح الانسان مريضا ومصدرا للعدوي .
دورة حياة دودة الفيلاريا الليمفاوية
الميكروفيلاريا في الدم
الدودة الناضجة في الأوعية الليمفاوية
ظهور المرض
L1
L2
L3
M
A
T
U
R
A
T
I
O
N
البعوضة
داخل البعوضة
التعرض للقرص من بعوضة مصابة
تشخيص المرض:
· التشخيص الإكلينيكي:
لا توجد أعراض او علامات مميزة قاصرة فقط علي مرض الفيلاريا وتتشابه أعراض وعلامات المرض سواء في الطور الحاد او المزمن مع عدة أمراض أخرى ولذلك لا يمكن الاعتماد علي الصورة الإكلينيكية فقط لتشخيص المرض . إلا انه في المناطق التي يتوطن بها المرض فيمكن الاعتماد الي حد كبير علي الصورة الإكلينيكية في التشخيص او علي الأقل في الاشتباه في حدوث المرض خاصة وانه في كثير من الظواهر المزمنة تختفي الميكروفيلاريا من الدم وبذلك لا يمكن التأكد من الإصابة
· طرق التشخيص المعملي:
تنقسم هذه الطرق إلي:
1- طرق مباشرة : وفيها يتم التعرف علي يرقات الطفيل (الميكروفيلاريا) ميكروسكوبيا
2- طرق غير مباشرة : وفيها يستدل علي وجود الطفيل عن طريق الكشف عن الانتيجينات النوعية التي يفرزها الطفيل أو وجود الأجسام المضادة للطفيل والتي يفرزها المريض .
1. الطرق المباشرة
· طريقة المسحة السميكة:
تعتمد هذه الطريقة علي وجود يرقات الميكروفيلاريا في الشعيرات الدموية الطرفية مساءً بين الساعة العاشرة مساء والثانية صباحا ولذا تجمع عينات الدم بوخز إصبع الشخص في هذا التوقيت، وتفرد عينة الدم علي شريحة زجاجية وتصبغ بصبغة الجيمسا وتفحص ميكروسكوبيا بحثا عن الميكروفيلاريا، وتصلح هذه الطريقة للمسح الميداني الشامل.
عيوب هذه الطريقة:
1-لا يمكن الاعتماد عليها في تشخيص الحالات المرضية المزمنة وحالات الميكروفيلاريا
المختفية
2.جمع كميات الدم يتم ليلاً مما يسبب مضايقات للعاملين بأعمال الجمع والأهالى
3.لا تصلح فى اكتشاف حالات الإصابة المبكرة وعلاجها فى الوقت المناسب
· طريقة التركيز باستخدام المرشحات (الفلتر):
تعتمد هذه الطريقة علي ترشيح 1-3 سم3 من الدم المسحوب (بين الساعة 10 مساء والثانية صباحا ) من وريد الشخص المفحوص ويخفف الدم بواسطة محلول فسيولوجي ويمرر خلال فلتر ذو نفاذية تسمح بمرور الدم دون الميكروفيلاريا التي تتجمع فوق غشاء الترشيح . وتثبت أغشية الترشيح فوق شرائح. زجاجية وتفحص ميكروسكوبيا بعد صبغها بصبغة الجيمسا . وتتميز هذه الطريقة بحساسية اعلي من طريقة المسحة السميكة نظرا لكبر حجم الدم المفحوص غير أن هذه الطريقة مكلفة نظرا لارتفاع ثمن المرشحات فضلا عن استخدام الحقن في جمع عينات الدم بكميات كبيرة.
عيوب هذه الطريقة:
جمع كمية كبيرة من الدم مما يثير استياء الأهالى وخاصة الأطفال.
· طريقة تحفيز ظهور الميكروفيلاريا بجرعة من عقار DEC:
وفي هذه الطريقة يعطي الشخص البالغ جرعة DEC بواقع 100 مللجم للفرد و 50 مللجم للأطفال وهذه الجرعة تحفز خروج يرقات الميكروفيلاريا الموجودة أثناء النهار في الرئتين إلى الدورة الدموية السطحية وتؤخذ عينة الدم من الشخص المعالج بعد ساعة من اخذ الجرعة علي الشريحة الزجاجية وتعامل مثل طريقة المسحة السميكة.
عيوب هذه الطريقة:
أن بعض المرضى خاصة الذين تحتوى دماؤهم على أعداد كبيرة من الميكروفيلاريا قد يصابون بحساسية نتيجة استخدام هذا العقار
2- الطرق الغير مباشرة ( الفحص السيرولوجى – Serological diagnosis): من المعروف أن طفيل الفيلاريا أثناء وجوده داخل الدورة الدموية للمريض يفرز انتيجينات ) Antigens) التي تسبح في الدم، ويتعرف الجهاز المناعي للفرد المصاب علي هذه الانتيجينات ويفرز أجسام مضادة ( Antibodies) لها تتفاعل معها في محاولة للتخلص منها.
· الكشف عن الأجسام المضادة ) (Antibodies:
بالرغم من الأبحاث المستمرة في هذا المجال الا انه لا يوجد اختبار متخصص لتشخيص العدوى بالفيلاريا عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة لانتيجينات الفيلاريا، ويرجع السبب في ذلك إلى عدم التمكن من فصل انتيجينات نوعية متخصصة بطفيل الفيلاريا، لذلك نجد أن كل الاختبارات المتوفرة حاليا للكشف عن الأجسام المضادة بطفيل الفيلاريا تعطي بعض النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن عدوي بديدان أخرى غير الفيلاريا مثل الإسكارس.
عيوب هذه الطريقة:
عدم التمييز بين الإصابات الجديدة والإصابات السابقة بمرض الفيلاريا نظراً لأن الأجسام المضادة Antibodies تستمر في التواجد لفترات طويلة حتى بعد العلاج والشفاء.
· الكشف عن الانتيجينات ) (Antigens السابحة في دم المريض:
يتوافر حاليا عدة اختبارات ذات حساسية عالية للكشف عن الانتيجينات النوعية لطفيل الفيلاريا، ويمكن جمع عينات الدم أثناء النهار دون الحاجة إلي جمع العينات ليلا حيث أن تركيز الانتيجينات السابحة في الدم يكون متماثل أثناء الليل والنهار، وتتميز طرق الكشف عن الانتيجينات السابحة في دم المرضي بتمكنها من تأكيد وجود اصابات حالية ،وتحديد شدة الإصابة بالطفيل، وتقييم فاعلية العلاج كذلك تشخيص الحالات التي لا يوجد بها ميكروفيلاريا سابحة في الدم المصاب مثل حالات الإصابة المبكرة او المزمنة والايزينوفيليا الرئوية بالمناطق الحارة .
مظاهر وأعراض المرض:-
فترة الحضانة:
بعد لدغ البعوضة المعدية بفترة تتراوح من 9-12 شهر تظهر الميكروفيلاريا في الدم الطرفي ويصبح الشخص مصاباً ومصدراً للعدوى وقد تبقى الميكروفيلاريا في الدم لعدة سنوات دون ظهور اى أعراض أو علامات للمرض.
الفيلاريا المستترة (Tropical oesinophilia):
تحدث العدوى في بعض الحالات دون ظهور اى أعراض أو علامات إكلينيكية ودون ظهور ميكروفيلاريا بالدم بالرغم من وجود ديدان في الأوعية الليمفاوية.وقد تستمر هذه الحالة لفترة من الزمن ثم تختفي الديدان أو قد تظهر الميكروفيلاريا والأعراض بعد ذلك. ولا يوجد تفسير مقنع لهذه الحالة وان كانت الدلائل تشير إلى تكون أجسام مضادة بكثرة تقضى على الميكروفيلاريا سريعا قبل ظهورها في الدم. وقد يصحب وجود الميكروفيلاريا بالجهاز التنفسى حدوث أعراض تنفسية مثل السعال وضيق التنفس خاصة في الليل مع زيادة كبيرة في خلايا الايزينوفيل بالدم وزيادة سرعة الترسيب وظهور عتامات دقيقة في أشعة الصدر. وتسمى في هذه الحالة اليوزينوفيليا الرئوية للمناطق الحارة وتتميز هذه الحالة بظهور أجسام مضادة بعيارات عالية في المصل وهى تستجيب سريعاً للعلاج ، وهذه الحالة شائعة فى الهند.
الأعراض الحادة
قد يبدأ مرض الفيلاريا الناتج عن W.b. بحدوث وعكة صحية وارتفاع بدرجات الحرارة والتهاب بالأوعية الدموية نتيجة لمرور الطور المعدى بها ، وتستمر هذه الأعراض الشبيهه بنزلات البرد من يومين إلى ثلاثة أيام ثم تختفى هذه الأعراض تماماً ويعود الجسم الى حالته الطبيعية .ويتبع ذلك التهاب العقد الليمفاوية في المنطقة الأربية وتحت الإبط مع التهاب في الأوعية الليمفاوية
وفى معظم مناطق التوطن كما في أفريقيا والهند واندونيسيا ومنطقة المحيط الهادي تكثر إصابة الأوعية الليمفاوية للأع
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
